Ako biokemijska analiza pokazuje povišeni bilirubin u krvi, tada postoji nekoliko razloga. Da bi ih razumjeli, valja razmotriti metabolizam te tvari.
Metabolizam bilirubina
Bilirubin je žučni enzim. Ona je prisutna u krvi u dvije frakcije: neizravno (besplatno) i izravno.
Crvene krvne stanice (eritrociti) u procesu ljudskog života stalno umiru i zamjenjuju se novima. Mrtva tijela oslobađaju hemoglobin, koji se razgrađuje u lanci globina i molekulu heme. Potonji se pretvaraju enzimima u slobodni (indirektni bilirubin). U ovom obliku, tvar je otrovna, jer otapa se u masti (ali ne u vodi), lako prodire u stanice i šteti njihovom normalnom radu. Budući da je priroda pružila mehanizam za neutralizaciju neizravnog bilirubina: povezuje se s albuminima krvi, prelazi u jetru, a potom pod djelovanjem enzima postaje topljiv u vodi i izlučuje se žučom kroz tankog crijeva. Ovo je izravna bilirubina. Ukratko, obje frakcije daju zajednički bilirubin, a ako je povišen, treba tražiti uzroke prekršaja gore opisanog mehanizma.
Zašto je bilirubin podignut?
Dajemo pojednostavljenu klasifikaciju.
Neizravni bilirubin može se povećati zbog:
- poremećaja u hematopoetskom sustavu;
- bolesti jetre.
Izravna frakcija enzima nalazi se u krvi iznad norme kada:
- bolesti jetre;
- neprohodnost extrahepatskih žučnih kanala.
Sada razmotrite svaku skupinu detaljnije.
Visok neizravni bilirubin
Kršenja hemopoetskog sustava uključuju hemolitičku anemiju u kojoj se uništava veliki broj eritrocita. Oni oslobađaju puno hemoglobina, te je stoga razlog zašto se neizravno bilirubin povećava. Jetra jednostavno nema vremena da se nosi sa svojom transformacijom u ravnu liniju (ova frakcija ostaje normalna) i dalje izlučivanje.
Simptomi takve anemije:
- vrtoglavica;
- opća slabost i umor;
- bljedilo;
- nizak hemoglobin i broj crvenih krvnih stanica;
- povećana slezena.
Sličan skok u enzimu također može biti posljedica malarije i sepsije.
Među bolesti jetre, zbog kojih je visoka razina neizravnog bilirubina, uključuju:
- Gilbertov sindrom ;
- Kriegler-Nayyar sindrom;
- Lucy-Driskol sindrom;
- stečena nehemolitička žutica.
Takvi poremećaji su rijetki.
Visok izravni bilirubin
U bolestima jetre može doći do poremećaja izljeva žuči, zbog čega bilirubin koji se nalazi u njemu nije potpuno izlučen u tankog crijeva, već je bačen u krv. To se događa s virusom hepatitisa, bakterijom, toksičnim i autoimunim prirodom.
Drugi uzroci povišenog izravnog bilirubina u krvi:
- intrahepatična kolestaza;
- primarna bilijarna ciroza;
- žutica trudnica zbog osjetljivosti pojedinih žena na visok sadržaj estrogena;
- tumori jetre.
Bile ostavlja jetru u dvanaesniku kroz jedan kanal, a ako je njegov lumen zatvoren, izravni bilirubin se ubrizgava u krv. To se događa kada:
- kompresija žučnih kanala izvana zbog kronične ili akutne upale gušterače (pankreatitis);
- ehinokokus jetre (parazit);
- divertikulum duodenuma (kongenitalna anomalija);
- tumori duodenuma ili gušterače;
- aneurizme jetrene arterije;
- kolelitijaza;
- akutni i kronični kolangitis ;
- tumora žučnih kanala.
Liječenje povišenog bilirubina u krvi propisano je ovisno o uzrocima koji su uzrokovali povećanje koncentracije ovog enzima.