Suvremene kirurške metode liječenja isključuju potrebu za izvođenjem velikih rezova, što se postiže zahvaljujući posebnom uređaju - endoskopu i nazvanim takvim endoskopskim zahvatima. Laparoskopija je jedna od najčešćih tipova endoskopije. Razmotrimo, što je to - laparoskopija, u kojim slučajevima se može primijeniti.
Laparoskopija - što je to?
Operacije na unutarnjim organima, provedene otvorenom metodom, zahtijevaju više od jednog prsta do patološkog fokusa. Endoskopske operacije se izvode drugačije: za pristup tijelu potrebno je napraviti male probušene šupljine ili potpuno rade bez ozljeđivanja tkiva, uvodeći endoskop kroz prirodne putove. Medicinski endoskop je duga cijev, na čijem je kraju priključen izvor svjetla i mikro kameru koja prikazuje sliku na monitoru. Osim toga, instrumente potrebne za operaciju dovode se u orgulje kroz tanke cijevi.
Endoskopska kirurgija pruža širok raspon operacija u bilo kojem području medicine. Laparoskopija je tehnika koja se primjenjuje na trbušne i prsne organe. Endoskop u ovom slučaju naziva se laparoskopom. Postoji nekoliko vrsta laparoskopije: medicinski, dijagnostički i kontrolni. Terapijska - minimalno invazivna manipulacija, koja može biti konzervativna (primjena lijekova) ili kirurška. Tehnike dijagnostike i kontrole koriste se za vizualizaciju stanja unutarnjih organa.
Dijagnostička laparoskopija
Korištenje laparoskopa za dijagnozu je konačna faza u otkrivanju patoloških stanja i njihovih uzroka u slučajevima u kojima konvencionalna klinička ispitivanja to ne čine. Često se javlja ova potreba kada se provodi diferencijalna dijagnoza. Često se radi o:
- tumorskih formacija u trbušnoj šupljini, zdjelične regije;
- trajni sindrom boli neobjašnjive geneze;
- neplodnost s nejasnim uzrocima;
- sumnja na ektopičnu trudnoću ;
- akutne kirurške bolesti abdominalne šupljine s sumnjivim simptomima.
U većini slučajeva, dijagnostička laparoskopija s neplodnosti omogućuje stotinu posto povjerenja u dijagnosticiranju, jer liječnik uspijeva vidjeti najmanje odstupanja. Ponekad se dijagnostičke manipulacije kombiniraju s kirurškim tretmanom otkrivenih patologija (uklanjanje tumora, adhezija, izrezivanje obrastao endometrija i tako dalje).
Kirurška laparoskopija
Laparoskopske operacije se provode, kao pod mikroskopom, i pružaju veću vidljivost, jer korištenu opremu stvara četrdesetostruko povećanje, a zahvaljujući optici, operirani organ pregledava se u različitim kutovima. Laparoskopija, kao i tradicionalna tehnika, može se izvesti na planirani način (na primjer, uklanjanjem žuči ) ili biti hitan (laparoskopija upala slijepog crijeva).
Treba napomenuti da je laparoskopija intervencija koja se provodi uz minimalni gubitak krvi i slabu bol. Zahvaljujući najmanjim incizijama, postoperativni ožiljci su gotovo nevidljivi, što je osobito važno za mlade žene. Za razliku od kavitarnih operacija, laparoskopija ne zahtijeva dugu hospitalizaciju i usklađenost s ostatkom kreveta.
Laparoskopija - indikacije
Operacija laparoskopije provodi se u sljedećim uobičajenim slučajevima:
- upala žučnog mjehura, prisutnost konkrementa u njemu;
- ciste jajnika;
- upala dodataka;
- inguinalna kila;
- umbilikalna kila;
- kila jednjaka jednjaka dijafragme;
- cista jetre;
- opstrukcija jajovoda ;
- mitoma maternice;
- endometrioza ;
- izostavljanje maternice, vagina;
- tumori nadbubrežne žlijezde;
- ljepljivi proces;
- urinarna inkontinencija;
- početne faze raka;
- pankreatske nekroze;
- pretilost.
Laparoskopija - kontraindikacije za izvođenje
Laparoskopija kontraindikacije ima sljedeće:
- gnojni peritonitis;
- akutna bubrežna ili jetrena insuficijencija;
- akutni poremećaj cerebralne cirkulacije;
- ozbiljna odstupanja u aktivnosti srčanog ili respiratornog sustava;
- intestinalna opstrukcija;
- prenesene nedavno otvorene operacije;
- kasna trudnoća;
- hemoragični šok;
- značajan adhezijski proces zdjelice;
- bronhijalna astma s čestim pogoršanjem;
- alergije na anesteziju.
Laparoskopija - kako se pripremiti za operaciju?
Ako je pacijentu propisana laparoskopija, kako se pripremiti za to, objašnjava liječnik koji posjećuje. Prije operacije često se provode različite dijagnostičke manipulacije (analiza krvi i urina, elektrokardiogram, rendgenski pregled, ultrazvuk, itd.), Pacijent se ispituje o prenesenim bolestima, operacijama, alergijskim reakcijama. Priprema za intervenciju može uključivati sljedeće:
- nekoliko dana prije laparoskopije - usklađenost s konzumom bez troske, koja isključuje konzumaciju masnih, prženih, slastica, gaziranih i alkoholnih pića;
- odbijanje jesti i piti 12 sati prije operacije;
- pročišćavanje crijeva pomoću klistir (prije spavanja ili ujutro prije operacije);
- na određeni dan - uzimajući tuš i zona depilacije, koja će biti operirana.
Kako se obavlja laparoskopija?
Laparoskopiju, tehniku izvedbe koja je složena, provode samo iskusni visoko kvalificirani liječnici koji su prošli posebnu obuku. To se, između ostalog, odnosi na činjenicu da na zaslonu svi pokreti imaju suprotan smjer, a također stvara iskrivljenu percepciju dubine tretiranog područja. Laparoskopist mora savršeno upravljati tehnikom šupljine, jer se ponekad mora prebaciti na ovu tehniku kada dođe do komplikacija ili tehnike.
Prije operacije pacijent pregledava anesteziolog koji odabire vrstu anestezije. Često se izvodi endotrahealna anestezija ili kombinirana anestezija. Zatim se obavlja pneumoperitoneum - punjenje trbušne šupljine s plinom koji se dobiva pomoću igle pod kontrolom tlaka i brzine protoka. To je potrebno podići trbušni zid, tako da možete raditi, minimalno dodirujući druge organe.
Sljedeći je korak uvođenje prvog trokara (cijevi) kroz trbušnu stijenku, pri čemu se mjesto probijanja odabire ovisno o položaju organa koji radi. Putem ove cijevi ubrizgava se laparoskop, pod kontrolom koje se dodaju dodatne trocarske instrumente. Nakon temeljitog pregleda unutarnjih organa provode se medicinske manipulacije, nakon čega se provode pranje radnog polja, ispuštanje plina, šivanje rezova i tako dalje.
Laparoskopska kolecistektomija
Operacija uklanjanja žučnog mjehura, napravljena kroz laparoskopski pristup, široko se koristi u kolelitijazama i polipima, što se smatra poželjnim za otvorenu intervenciju ("zlatni standard"). Ovisno o složenosti situacije, laparoskopija žučnog mjehura se izvodi kroz tri, četiri ili pet probijanja u abdominalnom zidu. U nekim slučajevima postoji potreba za prijelazom na otvorenu operaciju:
- opskuranost anatomije operirane regije;
- jaka ljepljiva prianjanja;
- razvoj komplikacija.
Laparoskopska appendektomija
Uz upalu dodataka, laparoskopija, čija je tehnika savršeno razrađena, izvodi se prema sljedećim indikacijama:
- akutni upalni slijepog crijeva prvi dan nakon pojave bolesti;
- kronični upala slijepog crijeva;
- akutna upala dodataka u kombinaciji s visokim stupnjem pretilosti ili dijabetes melitusa;
- pacijentova želja za uklanjanjem dodataka blagom metodom.
Za sve manipulacije, potrebno je napraviti tri probadanja u trbušnom zidu, a točke za koje se odabiru ovisno o anatomskim osobinama. Ova operacija može se provesti pod lokalnom anestezijom. U takvim slučajevima pojavljuje se potreba za otvaranjem otvorene operacije:
- otkrivanje peritonitisa;
- atipično mjesto dodatka;
- apsces, perforacija;
- razne komplikacije.
Laparoskopija u ginekologiji
S obzirom na primjenu na području laparoskopije ginekologije, valja istaknuti da je to tehnika koja u mnogim slučajevima čuva reproduktivne organe: uterus s miomima, jajnici u cisti, jajovodi u ektopskoj trudnoći. Često se traže samo tri male šupljine, tako da se postigne visoki kozmetički učinak.
Uz određene indikacije, laparoskopija i histeroskopija se izvode istodobno. Hysteroskopija - manipulacija, koja može biti dijagnostička ili operativna, provodi se za ispitivanje šupljine maternice, uzimanje biopsije, liječenje patologija od strane ovog organa (na primjer uklanjanje polipa). Uređaj za manipulaciju - histeroskop - ulazi kroz cerviks. Kombinacija laparoskopije i histeroskopije proširuje mogućnosti utvrđivanja uzroka patoloških stanja i njihovog otklanjanja bez potrebe dvostrukog anestezije.
Komplikacije laparoskopije
Moguće komplikacije nakon laparoskopije:
- oštećenja trokarskim krvnim žilama;
- perforiranje unutarnjih organa;
- hipotermija;
- formiranje trombi;
- neispravnosti u srcu i dišnog sustava;
- krvarenja;
- stvaranje adhezija .
Oporavak nakon laparoskopije
Unatoč činjenici da je laparoskopija minimalno invazivna tehnika, a bolesnici se mogu otpustiti nakon nekoliko dana, potrebne su neke preporuke kako bi se izbjegle dugoročne komplikacije. Dakle, nakon laparoskopije potrebno je:
- Držite se odmora od kreveta (od nekoliko sati do nekoliko dana).
- Minimizirajte tjelesnu aktivnost 6 mjeseci.
- Pridržavajte se ispravne prehrane propisane od strane liječnika.
- Obratite pažnju na seksualni odmor 2-3 tjedna.
- Trudnoća ne smije biti planirana ranije 6-8 mjeseci kasnije.