Warfarin je antikoagulant neizravnog djelovanja, koji je derivat kumarin. Lijek potiskuje sintezu u jetri vitamina K ovisnih čimbenika zgrušavanja. Koncentracija ovih supstanci se smanjuje, pa se stoga koagulacija krvi usporava. Doziranje prilikom uzimanja varfarina treba biti vrlo precizno. Osim toga, pacijenti koji uzimaju ovaj lijek zahtijevaju redovite krvne testove za određivanje INR (krvni broj, koji karakterizira njegovu koagulabilnost). Predoziranje ili nepravilan unos varfarina može uzrokovati unutarnje krvarenje i druge nuspojave različite težine, do smrtonosnog ishoda.
Nuspojave varfarina
Tijekom primjene lijeka može se primijetiti sljedeće:
- Krvarenje - često se susreće s upotrebom varfarinskog nuspojava. U blagom obliku može se ograničiti krvarenje desni ili stvaranje malih hematoma na koži. U rijetkim slučajevima može doći do anemije i lokalne nekroze kože zbog tromboze. Intrakranijska krvarenja unutarnjeg, a osobito po život opasnih intrakranijalnih krvarenja, uz promatranje doza uzimanja varfarina, pojavljuju se u oko 1 od 10.000 slučajeva, a najčešće su povezane s prisutnošću arterijske hipertenzije i nekim drugim komorbiditetima.
- Iz probavnog sustava može se promatrati mučnina, proljev, povraćanje, bolovi u trbuhu. U rijetkim slučajevima - razvoj žutice.
- U dijelu živčanog sustava, u rijetkim slučajevima može doći do povećanog umora, glavobolja, vrtoglavice i poremećaja okusa.
- U ekstremno rijetkim slučajevima s produljenom terapijom varfarinom, postoje komplikacije respiratornog sustava: trahealno ili traheo-bronhalno kalcifikacije.
- Uz pojedinačnu preosjetljivost ili netoleranciju lijeka može se opaziti osip kože, svrbež, dermatitis, vaskulitis , alopecija (gubitak kose).
Predoziranje Warfarin
Učinkovit za liječenje doze lijeka je na rubu krvarenja, zbog čega je kontrola INR-a i sukladnost s propisanim dozama u liječenju varfarina tolika uloga. S malim krvarenjem obično se droga preskače ili se doza smanjuje. Kada se predoziranje povezuje s razvojem teških krvarenja, koristite intravenozni vitamin K (neutralizirajući učinak varfarina), kao i svježe smrznute krvne plazme ili koncentrat faktora zgrušavanja.
Kontrola INR pri uzimanju varfarina
MNO je međunarodni normalizirani omjer, faktor zgrušavanja, koji se izračunava iz protrombinskog indeksa. Od toga je indikator niži, krv je deblja i postoji veći rizik od krvnih ugrušaka. Visoki MNO ukazuje na rizik od krvarenja. U početnoj fazi, pri odabiru potrebne doze lijeka, indikator se mjeri dnevno. U budućnosti je preporučljivo provesti analizu jednom tjedno, a ako 3-4 mjerenja ostanu unutar dopuštene norme, učestalost INR analize može se smanjiti na jednom u 2 tjedna. Dodatna analiza o INR-u potrebna je u slučaju promjena prehrane, stresa i drugih čimbenika koji mogu utjecati na pokazatelj.
Hrana pri uzimanju varfarina
Hrana koja sadrži veliku količinu vitamina K može smanjiti učinkovitost lijeka. Velika količina ovog vitamina se nalazi u svježem zelenilu, tako da u tretmanu ne smijete zloupotrijebiti proizvodi kao što su:
- avokado;
- kupus;
- luk
- cilantro;
- peršin;
- krastavci (po mogućnosti očistiti, budući da se vitamin uglavnom nalazi u koži), cikorija;
- odlicno;
- kivi;
- salata;
- maslinovo ulje;
- grašak;
- soje;
- pistachios;
- crvena morska trava;
- špinat.
Warfarin i alkohol
Alkohol povećava antikoagulacijski učinak varfarina i kao rezultat toga, pojava nestabilnog krvarenja može se pojaviti čak i kod manjih domaćih trauma. Uzimanje velike doze alkohola zajedno s varfarinom obiluje razvojem teškog unutarnjeg krvarenja, prvenstveno želuca, što je opasno po život.