Intrauterin synechia (Ashermanov sindrom) - promjene vezivnog tkiva u šupljini maternice što dovodi do pune ili djelomične fuzije.
Uzroci Synechia
Glavni razlog za formiranje sinne su ozljede bazalnog sloja endometrija, dobivene mehaničkim djelovanjem. Najčešće takve povrede rezultat su struganja nakon porođaja i pobačaja. Najviše traumatskih je prva četiri tjedna nakon takvih postupaka.
Također, pojavljivanje sinne u maternici može biti olakšano drugim kirurškim zahvatima (metroplasty, myomectomy, mukozna dijagnostička curettage) i intrauterinska davanja lijekova, uključujući kontracepcije.
Sekundarni čimbenici su stečena infekcija i upala.
Pojava intrauterine sinne najčešće je pogođena bolesnicima s mrtvom trudnoćom. Ostaci placentnog tkiva mogu izazvati aktivaciju fibroblasta i poticati formiranje kolagena čak i prije regeneracije endometrija. Kod ponovljenih pobačaja povećava se vjerojatnost razvoja sinne.
U žena koje u prošlosti nisu bile podvrgnute intrauterini manipulaciji, uzroci sinne postaju kronični endometritis.
Synechia u maternici - simptomi
Općenito, simptomi ovise o stupnju infekcije maternice. Postoji određena klasifikacija sinne, koja karakterizira bolest, ovisno o stupnju širenja i stanju stezanja maternice.
- I stupanj - oko 1/4 volumena šupljine maternice je zauzeta, sinusi su tanki, usta cijevi i dno su slobodni;
- II stupanj - 1/4 - 3/4 šupljine maternice je zauzeta, nema prianjanja zidova, postoje samo adhezije, usta cijevi i dno nisu potpuno zatvorene;
- III stupanj - uzima se više od 3/4 volumena šupljine maternice.
Glavni simptomi su bolovi u donjem dijelu trbuha, koji se tijekom menstruacije pojačavaju. Priroda iscjedka također se mijenja, postaju oskudne i kratkotrajne.
Bolni osjećaji ovise o lokaciji sinechieja. Ako su pukotine u donjem dijelu maternice u području cervikalnog kanala, one sprječavaju normalni protok krvi, a osjećaj boli je osobito teška. Tako je moguće formirati hematome i potpunu obustavu menstruacije. Kad menstruacija ide bez problema, žene gotovo nemaju bol. Najteže posljedice sinne su neplodnost i pobačaj. Značajno spajanje šupljine maternice sprječava kretanje sperme u jaje. Isto tako, zahvaćeni endometrij ne dopušta oplođeno jaje da se drži maternice, budući da je sluznica zamijenjena vezivnim tkivom.
Dijagnoza sinne u šupljini maternice izvodi se histerosalpingografijom, histeroskopijom i ultrazvukom.
Intrauterine synechia - liječenje
Jedina metoda koja se danas koristi je kirurška intervencija, budući da je moguće učinkovito liječiti synechia
Priroda operacije i njezini rezultati ovise o veličini širenja sinne u maternici i njenoj adheziji. Uklanjanje tankog synechia moguće je s tijelom histeroskopa ili škarama i pincetama. Guste šiljke se postupno uklanjaju pomoću noža elektrona ili laserskog vodiča.
Kao preoperativna priprema i postoperativna prilagodba u liječenju synechia u šupljini maternice koriste se lijekovi koji stvaraju reverzibilnu atrofiju endometrijskog tkiva za manji rast prije operacije, a zatim vraćaju i promiču iscjeljenje.