Kod izvođenja biokemijskog testa krvi razlikuju se tri bilirubin indeksa: izravna frakcija, indirektna frakcija, ukupni bilirubin (zbroj izravnih i neizravnih frakcija). Stvaranje izravnog i neizravnog bilirubina proizlazi prema različitim mehanizmima, pa je zbog ispravnog utvrđivanja dijagnoze u biokemijskoj analizi venske krvi potrebno razlikovati bilirubin koji se povećava - izravno ili neizravno. Razmotrite što je izravno (vezano, konjugirano) bilirubin, koje su normalne vrijednosti ovog pokazatelja i što to znači ako se izravan bilirubin u krvi poviše.
Tvorba izravnog bilirubina u tijelu
Ova frakcija bilirubinskog pigmenta je kemijski spoj koji nastaje u hepatocitima (stanice jetre), nakon čega se većina dobiva zajedno sa žuči u crijevu. Tamo se razdvaja i izlučuje iz tijela, uglavnom izmetom i manjim količinama - kroz bubrege. Mali dio izravnog bilirubina dolazi od jetrenih stanica u krvotok.
Izravni bilirubin je manje toksičan (u usporedbi s neizravnim bilirubinom), ta je frakcija dobro topiva u vodi. Ime "izravno" bilirubin proizlazi iz činjenice da ova tvar daje izravnu reakciju s diazo reagensom (vodenom otopinom diazofenilsulfonske kiseline) koja se koristi u biokemijskoj analizi.
Norma i dijagnostička vrijednost izravnog bilirubina
Pokazatelj izravnog bilirubina krvi je osjetljiv marker bolesti jetre. Njegova norma za odrasle je u rasponu od 0,86 do 5,3 μmol / l, što je oko četvrtine vrijednosti ukupnog bilirubina u krvi. Važno je napomenuti da točna gornja granica norme ovisi o reagensima koji se koriste za određivanje ovog indeksa, ali pogreška ne prelazi 10-15%.
Sam po sebi, izravni bilirubin ne predstavlja posebnu prijetnju ljudskom zdravlju, tk. on je povezan i posljedično je oslobođen i mora napustiti krvotok. Ali važno je da na putu nema nikakvih prepreka, a veza namijenjena za povlačenje ne vraća se natrag.
Povećana koncentracija izravne bilirubinske frakcije (konjugacija hiperbilirubinemije) signalizira patološke procese. U tom se slučaju izravni bilirubin akumulira u elastičnim tkivima tijela, očnih jabučica, kože. Klinički kod pacijenata to se može izraziti simptomima kao što su zatamnjenje urina, bol u pravom hipokondriju, svrbež kože, žutica.
Što znači povišeni izravan bilirubin?
Ako se izravni bilirubin u krvi poveća, razlozi za to mogu biti povezani s različitim patološkim mehanizmima, i to:
- s povećanom hemolizom (razaranja) krvnih stanica eritrocita, uzrokujući višak bilirubina;
- s kršenjem metaboličkih transformacija bilirubina u hepatocitima;
- s mehaničkim kršenjem izlučivanja bilirubina iz tijela.
Bolesti koje se mogu nazvati uzrocima povećanog sadržaja izravnog bilirubina u krvi uključuju:
- zaraza zarazne jetre (uključujući virusni i bakterijski hepatitis);
- toksični i lijekovi inducirani hepatitis;
- autoimuni hepatitis (uključujući one povezane s autoimunim lezijama drugih organa);
- intrahepatična kolestaza;
- bilijarna ciroza ;
- tumori gušterače;
- kolelitijaza;
- kuglastih lezija;
- tumori jetre (uključujući rak);
- metastaze u jetru;
- Dabin-Johnsonov sindrom;
- Rotor sindrom;
- sklerozirajući kolangitis;
- žutica trudnica, itd.