Otvoreni kut glaukoma je kronična patologija oči, uz povećani intraokularni tlak i postupno atrofije optičkog živca, prijeteći potpunu sljepoću. Kako prepoznati ovu bolest, koja se sve više susreće u mladim ljudima, a kako se njome liječiti, razmotrit ćemo dalje.
Zatvoreni i otvoreni kut glaukoma - razlike
Poznati su dva oblika patologije: glaukom otvorenog kuta i zatvoreni kut glaukoma. U oba slučaja, rezultat patoloških procesa u tkivima oka je gubitak optičkog živca, što dovodi do sljepoće. U našim očima neprekidno se stvara vodena tekućina, čiji izlaz dolazi kroz rupu smještenu između rožnice i irisa (kut filtracije).
Zbog ravnoteže prilaza i izlaska vlage u oku, održava se poseban konstantan tlak. Ako zbog različitih razloga odljev intraokularne tekućine postaje teži, počinje se akumulirati, što dovodi do povećanja pritiska. Kao rezultat toga, vidni živac i druga obližnja tkiva počinju doživljavati konstantno opterećenje, opskrba krvlju je poremećena, nastaje hipoksija, a osoba izgubi vid.
Kod glaukoma sa otvorenim kutom, kut filtracije ostaje širok i otvoren kao što bi trebao biti i prepreka za oslobađanje vlage u dubokim slojevima oka. Ovaj oblik bolesti se razvija polako, postupno. S glaukomom koji zatvara kut, oštro začepljenje kanala za pražnjenje, tj. kut prednje komore postaje zatvoren. U tom slučaju, intraokularni tlak se brzo povećava, može se pojaviti akutni napad koji zahtijeva hitnu pomoć.
Otvoreni kut glaukoma - uzroci
Ovisno o mehanizmu razvoja patologije, izolirani su glavni otvoreni kutni glaukom i sekundarni. Prva vrsta razvija se samostalno i povezana je s genetskim čimbenicima. Utvrđeno je da sklonost razvijanju patologije određuje značajke strukture kuta prednje komore očiju. Uz to, promjene u sustavu odvodnje su u nekoj ovisnosti o kršenju endokrinog sustava, živčanom sustavu, u plućima. Stoga se bolest može povezati s takvim patologijama:
- ateroskleroza ;
- hipertenzivna bolest;
- migrena ;
- dijabetes melitus;
- kratkovidnost ekstremnog stupnja itd.
Sekundarni glaukom nastaje na pozadini drugih destruktivnih ili zaraznih upalnih bolesti očiju, posljedica ozljeda, opeklina, tumorskih procesa, opijenosti. Prema nedavnim istraživanjima, razvoj bolesti je pod utjecajem čimbenika kao što su sjedilački način života, nedostatak redovite tjelesne aktivnosti, loše navike, prekomjerna tjelesna težina.
Otvoreni kut glaukoma - stupanj
S obzirom na postupne patološke promjene u oku tkiva, često procesi koji se sekvencijalno razvijaju, glaukom otvorenog kuta podijeljen je na nekoliko stupnjeva (faze). Istodobno, razina intraokularnog tlaka može biti normalna (manje od 27 mm Hg), umjerena (od 28 do 32 mm Hg) ili visoka (više od 33 mm Hg). Obilježavamo sve faze otvorenog kutnog glaukoma.
Otvoreni kut prvog stupnja glaukoma
U ovoj fazi, koja je početna faza, ne bilježe se izražene patološke promjene. Može doći do povećanog intraokularnog tlaka, beznačajne promjene u vidnom polju. S posebnim oftalmološkim pregledom otkrivaju se promjene u fundusu - pojavljivanje depresije u središtu optičkog živčanog diska (iskopavanje). Ako se u ovoj fazi otkrije otvoreni kut glaukoma, prognoza patologije povoljna je za radnu sposobnost i život pacijenata.
Otvoreni kut glaukoma 2 stupnja
Druga faza patologije naziva se razvijena. Pacijenti s dijagnozom naprednog glaukoma otvorenog kuta, specifični su pritužbi i povezani su sa suženjem perifernog vidnog polja na više od 10 stupnjeva od strane nosa. Osim toga, u ovoj fazi, koncentrično sužavanje vidnog polja, koje ne doseže 15 stupnjeva, već se može primijetiti. Nakon pregleda, otkriveno je da iskopavanje optičkog živčanog diska doseže svoj rub.
Otvoreni kutni kut glaukoma 3 stupnja
Patološki procesi u ovoj fazi smatraju daleko otišli. Sekundarni glaukom otvorenog kuta, otkriven u ovoj fazi, smatra se vrlo opasnim. Vizualni nedostatak se povećava. Postoji koncentrično smanjenje vidnog polja u jednom ili više segmenata, prelazeći 15 stupnjeva. Iscrpljenost optičkog živca pogoršana je. Često, kod bolesnika s trećim stupnjem glaukoma, ostaje vidljiva cijev, u kojoj izgledaju kao da su uski cjevčici.
Otvoreni kutni kut glaukoma 4 stupnja
Dijagnostički glaukom 4 stupnja - terminalni stupanj bolesti. U većini slučajeva osoba već u potpunosti gubi vid na jednoj ili oba oka. Neki pacijenti još uvijek mogu vidjeti loše zbog malog "otoka" vizualnog polja. Dodatno, moguće je održati osvjetljenje svjetla, međutim, ako je projekcija svjetlosnih zraka pogrešno određena. S mogućnošću gledanja fundusa utvrđuje se atrofija optičkog živca.
Otvoreni kut glaukoma - simptomi
U ranim stadijima, primarni simptomi glaukoma otvorenog kuta su toliko nedefinirani da se malo bolesnika brine i okreću se oftalmologu. Sljedeći znakovi koji se javljaju redovito ili s vremena na vrijeme trebaju biti oprezni:
- osjećaj nelagode u očima, napetost, ukočenost;
- manje boli na području orbite;
- bol u očima ;
- suzenje ;
- crvenilo očiju;
- pogoršanje vida u sumraku i tami;
- pojava duginih halosa kada gleda na izvor svjetlosti;
- zamagljen vid, izgled "rešetke" pred očima.
Otvoreni kut glaukoma - dijagnoza
Često se dijagnoza "glaukoma otvorenog kuta" slučajno utvrdi tijekom planiranih profesionalnih pregleda, pregleda u uredu optike. Kompleks dijagnostičkih mjera, kada se sumnja na otvoreni kut glaukoma, uključuje takve studije:
- mjerenje tlaka unutar očne jabučice (posebno informativna dnevna dijagnostika u kojoj je moguće detektirati značajne fluktuacije indeksa);
- veličina leće oka i prednje komore;
- pregled strukture fundusa za patološke promjene biomikroskopijom;
- perimetrija - definicija suženja vidokruga;
- procjena refrakcije (sposobnost optičkog sustava da preokreće svjetlosne zrake);
- gonioskopija - vizualizacija otvorenog kuta prednje komore oka, definicija povećane pigmentacije, povećana gustoća i skleroza na području scleralnih trabekula rožnice,
Kako liječiti otvoreni kut glaukoma?
Od trenutka kada se otkrije otvoreni kut glaukoma, liječenje se mora provoditi stalno. Još nije moguće potpuno izliječiti orgulje vida, ali bolest se može kontrolirati, a njegov se napredak može zaustaviti. Liječenje za otvoreni kut glaukoma temelji se na konzervativnim i operativnim tehnikama, ovisno o prirodi patologije. Glavni medicinski zadatak u ovom slučaju je sprječavanje ili smanjenje oštećenja optičkog živca. To zahtijeva:
- smanjenje intraokularnog tlaka;
- smanjiti ili ukloniti hipoksičnost očnih tkiva (naročito optički disk);
- vratiti uznemireni metabolizam u očne jabučice;
- ispraviti povezane patologije.
U ranoj fazi konzervativna terapija često je učinkovita, uključujući različite lijekove s otvorenim kutnim glaukom, lokalnim i sustavnim. Uz njih se ponekad koriste tehnike fizioterapije, među kojima - elektrostimulacija optičkog diska. Ako takav tretman postigne dobre rezultate, pacijent ga nastavlja, periodično, najmanje dva puta godišnje, a pregledava ga oftalmolog. Ispravljanje liječenja može biti potrebno ako se detektira pogoršanje oka.
Pripravci za liječenje glaukoma otvorenog kuta
Kao lokalna terapija, kapi za oči se koriste s otvorenim kutnim glaukom, koji treba koristiti redovito, strogo u vremenu. Ti lijekovi imaju drugačiji smjer djelovanja. Razmotrite što kapljice mogu biti propisane s otvorenim kutnim glaukom (popis):
- za smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine :
- Proksodolol;
- Timolol maleat;
- Arutimol;
- Dorzolamid hidroklorid;
- betaksolol;
- Azopt;
- TRUSOPT ™;
- brinzolamid;
- za poboljšanje protoka vlage:
- pilokarpin;
- Xalatan;
- Travatan;
- Armin;
- Tosmilen;
- phosphacol;
- latanoprost;
- carbacholine;
- kapi kombiniranog djelovanja:
- Kosopt;
- Fotil;
- Proksofelin;
- Azarga;
- Ksalakom;
- Fotil forte.
Ako kapi za oči ne dovoljno kontroliraju tlak unutar samoglasnika, dodatno propisuju lijekove sustavne akcije:
- klonidin;
- inderal;
- neostigmin;
- Hidroklorotiazid.
Osim toga, poboljšati protok krvi u optički živac i zaštititi živčane stanice propisane vaskularni lijekovi, antioksidansi, vitamini:
- cavinton;
- gliatilin;
- Milgamma.
Kirurško liječenje glaukoma otvorenog kuta
U teškim slučajevima, konzervativna terapija ne proizvodi pravilan učinak, a preporučuje se kirurške tehnike za smanjenje intraokularnog tlaka. U ovom slučaju, bez obzira na vrstu operacije, vizija se ne može poboljšati i potpuno izliječiti. U slučajevima kada je dijagnosticiran otvoreni kut glaukoma četvrtog stupnja, operacija može biti beskorisna, a ako ostatak vida bude sačuvao, čak i dovesti do potpunog gubitka.
Operacije su podijeljene u dvije vrste:
- Laserski (argon i selektivna trabekuloplastika, cikloablacija itd.);
- tradicionalni kirurški (trabekulektomija, implantacija drenažnog sustava, kanalaoplastika itd.).