Dijabetska nefropatija je kompleks patoloških promjena u krvnim žilama bubrega promatranih u oba tipa šećerne bolesti. Ova komplikacija je dijagnosticirana u oko 10-20% bolesnika s dijabetesom melitusom.
Uzroci dijabetičke nefropatije
Glavni čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti su hiperglikemija (visoki šećer u krvi) i dugotrajna nepotpuna kompenzacija kršenja metabolizma ugljikohidrata. Kao rezultat toga, biokemijski procesi postupno mijenjaju: kršenje homeostaze vode-elektrolita, razmjena masnih kiselina, smanjenje prijenosa kisika,
Glukoza djeluje otrovno na stanice bubrega, kao i aktivira mehanizme koji uzrokuju oštećenja i povećavaju propusnost njihovih zidova. Zbog oštećenja živčanog sustava kod šećerne bolesti, bubrežne žile povećavaju pritisak, a oštećene žile zamjenjuju se vezivnim tkivom. Također, ulogu u razvoju dijabetičke neuropatije ima arterijska hipertenzija i neispravnosti intrarenalnog protoka krvi, kao i genetskog faktora.
Simptomi i faze dijabetičke nefropatije
U razvoju ove komplikacije, razlikuju se pet stupnjeva, od kojih su tri preklinikalna, tj. Dijabetička nefropatija u početku nema vanjske manifestacije i može se odrediti samo posebnim laboratorijskim metodama ili biopsijom. Ipak, otkrivanje patologije u početnim fazama je vrlo važno, jer Tek je u tom razdoblju još uvijek reverzibilan. Razmotrimo se detaljnije o promjenama koje se promatraju u svakoj fazi bolesti.
Faza I - povećane veličine bubrežnih stanica, povećano izlučivanje i filtriranje urina (hiperaktivnost organa).
II faza - javlja se otprilike 2 godine nakon početka dijabetesa. Zadebljanje zidova bubrežnih žila je karakteristično.
Stadij III - značajna oštećenja bubrega, mikroalbuminurija (mala količina proteina u urinu), promjena brzine glomerularne filtracije.
Faza IV - javlja se 10 do 15 godina nakon pojave dijabetesa. Karakteristične značajke su:
- proteinurija (dodjela značajne količine proteina u urinu);
- ozbiljno oticanje nogu, lica, trbušne šupljine, itd.;
- smanjena tjelesna težina;
- slabost;
- mučnina;
- žeđ;
- česte glavobolje ;
- povećanje krvnog tlaka.
V stupanj - skoro potpunu vaskularnu sklerozu, značajno smanjenje funkcija ekskretora i koncentracije bubrega. Ostali znakovi su:
- masivna proteinurija;
- razvoj anemije;
- ozbiljno oticanje;
- smanjenje hiperglikemije;
- dispeptički sindrom;
- uremija itd.
Kako liječiti dijabetičku nefropatiju?
U liječenju patologije postoje tri glavne komponente:
- održavanje optimalne razine šećera u krvi;
- Terapija arterijske hipertenzije s mikroalbuminurijom;
- sprečavanje brzog pada funkcije bubrega i razvoj anurijske faze zatajenja bubrega;
- terapija detoksikacija.
U liječenju dijabetičke nefropatije, upotreba takvih skupina lijekova je indicirana:
- hipoglikemijski pripravci;
- inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima;
- antagonisti angiotenzinskih receptora;
- beta-blokatore;
- blokatori kalcijevih kanala;
- pripravci za normalizaciju lipidnog spektra krvi;
- diuretici ;
- sorbenti;
- antizotemika i drugih.
To zahtijeva pridržavanje dijeteta s niskim sadržajem proteina i soli, čime se smanjuje potrošnja masti. Ako se značajno prekrši funkcija bubrega, moguće je primijeniti zamjensku terapiju (hemodijalizu, stalnu peritonealnu dijalizu) ili kirurško liječenje transplantacijom bubrega donora.